医学百科网 >>所属分类 >> 呼吸内科    胸部症状   

肺脓肿

标签: 肺脓肿

编辑词条
目录

[显示全部]

概述编辑本段回目录

肺脓肿肺脓肿

肺脓肿(Lung abscess)是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症,导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要临床特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。

医学百科网-MedBaike. com

病因和发病机制编辑本段回目录

    病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染,毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径,肺脓肿可分为以下类型:
一、 吸入性肺脓肿  
    病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下,吸入物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时,或由于受寒、极度疲劳等诱因,全身免疫力与气道防御清除功能降低,吸入的病原菌可致病。此外,还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。脓肿常为单发,其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直,且管径较粗大,吸人物易进人右肺。仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段,右侧卧位时,则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。
 
二、继发性肺脓肿
  某些细菌性肺炎,如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等,以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞,也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官化脓性病变,如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部,易穿破膈肌至右肺下叶,形成阿米巴肺脓肿。
 
三、血源性肺脓肿
  因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎,三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿,常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

病理编辑本段回目录

    感染物阻塞细支气管,小血管炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死,形成肺脓肿,继而坏死组织  肺脓肿病理改变
医学百科网-MedBaike. com

液化破溃到支气管,脓液部分排出,形成有气液平的脓腔,空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向,甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。若脓肿靠近胸膜,可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎,发生胸膜粘连;如为张力性脓肿,破溃到胸膜腔,则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。

临床表现编辑本段回目录

 症状 医学百科网-MedBaike. com

  起病急骤,畏寒、高热,体温达39~40℃,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛,且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制,可于发病后10—14天。突然咳现大量脓臭痰及坏死组织,每日可300—500ml,静置后可分3层。部分患者有不同程度的咯血,偶有中、大量咯血而突然窒息致死。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血,持续数周到数月。可有消瘦、贫血等慢性消耗症状。 医学百科网-MedBaike. com

体征 医学百科网-MedBaike. com

  肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。早期常无异常体征,或患侧可闻及湿啰音;病变继续发展,出现肺实变体征,可闻及支气管呼吸音;随着肺脓肿增大,可出现空瓮音;病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。 医学百科网-MedBaike. com

实验室和其他检查编辑本段回目录

   急性肺脓肿血白细胞总数可达(20~30)×109/L,中性粒细胞在90%以上。核明显左移,常有中毒颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常,红细胞和血红蛋白减少。

医学百科网-MedBaike. com

一、痰细菌学检查
  痰涂片革兰染色,痰、胸腔积液和血培养以及抗菌药物敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。 医学百科网-MedBaike. com
二、胸部X线检查
  早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段。肺脓肿形成后,大量脓痰经支气管排出,胸片上可见带有含气液平面的圆形空洞,内壁光滑或略有不规则。慢性肺脓肿,空洞壁厚,脓腔不规则,大小不一,可呈蜂窝状,周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。 医学百科网-MedBaike. com
        胸部CT检查:可清楚显示胸片所见,能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。 医学百科网-MedBaike. com

三、纤维支气管镜检查:有助于明确病因和病原学诊断,并可用于治疗。如有气道内异物,可取出异物使气道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞,则可取病理标本。还可取痰液标本行需氧和厌氧菌培养。可经纤维支气管镜插入导管,尽量接近或进人脓腔,吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生素,以提高疗效与缩短病程。

医学百科网-MedBaike. com

诊断和鉴别诊断编辑本段回目录

诊断要点

(1)典型临床表现,如起病急骤、恶寒高热,胸痛咳嗽和咳大量脓臭痰; 医学百科网-MedBaike. com

(2)白细胞中心粒细胞显著增高。胸部X线特点为吸入性者不同时期呈大片状、团块形及空腔伴液平和其周围有炎性阴影;血源性者为多发小片、云团状及张力性气囊肿的炎性阴影。不同类型肺脓肿有其好发部位;

医学百科网-MedBaike. com

(3)多有相关诱因,如吸入性肺脓肿常有意识障碍史;血源性者易有疖痈创伤感染史。 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

  以下疾病需与肺脓肿鉴别。 医学百科网-MedBaike. com

一、细菌性肺炎

  早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现很相似,但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰,X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清,没有空洞形成。当用抗菌药物治疗后仍高热不退,咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。

医学百科网-MedBaike. com

二、空洞性肺结核继发感染

  空洞性肺结核是一种慢性病,起病缓慢,病程长,可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗,食欲减退或有反复咯血。X线胸片显示空洞壁较厚,一般无气液平面,空洞周围炎性病变较少,常伴有条索、斑点及结节状病灶,或肺内其他部位的结核播散灶,痰中可找到结核分枝杆菌。当合并肺部感染时,可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰,且由于化脓性细菌大量繁殖,痰中难以找到结核杆菌,此时要详细询问病史。如一时不能鉴别,可按急性肺脓肿治疗,控制急性感染后,胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变,痰结核分枝杆菌可阳转。

医学百科网-MedBaike. com

二、支气管肺癌

  支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染,但形成肺脓肿的病程相对较长,因有一个逐渐阻塞的过程,毒性症状多不明显,脓痰量亦较少。阻塞性感染由于支气管引流不畅,抗菌药物效果不佳。因此对4O岁以上出现肺同一部位反复感染,且抗菌药物疗效差的患者,要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能,可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查,以明确诊断。肺鳞癌也可发生坏死液化,形成空洞,但一般无毒性或急性感染症状,X线胸片示空洞壁较厚,多呈偏心空洞,残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平,空洞周围有少许炎症浸润,肺门淋巴结可有肿大,故不难与肺脓肿区分。 医学百科网-MedBaike. com

四、肺囊肿继发感染

  肺囊肿继发感染时,囊肿内可见气液平,周围炎症反应轻,无明显中毒症状和脓痰。如有以往的X线胸片作对照,更容易鉴别。

医学百科网-MedBaike. com

治疗原则编辑本段回目录

抗菌药物治疗和脓液引流是主要的治疗原则。 医学百科网-MedBaike. com

一、抗菌药物治疗

  吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感,仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量,轻度者120万-240万U/d,病情严重者可用1000万U/d分次静脉滴注,以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3-10天内降至正常,然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳,可用林可霉素1.8-3.0g/d分次静脉滴注,或克林霉素0.6-1.8g/d,或甲硝唑0.4g,每日3次口服或静脉滴注。

医学百科网-MedBaike. com

  血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染,可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌,应选用万古霉素、替考拉宁或利柰唑胺。 医学百科网-MedBaike. com

  如为阿米巴原虫感染,则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌,则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类(如莫西沙星),可联用氨基糖苷类抗菌药物。

医学百科网-MedBaike. com

  抗菌药物疗程8-12周,直至X线胸片脓腔和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。

医学百科网-MedBaike. com

二、脓液引流

  提高疗效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰,引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2-3次,每次1-15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法[2]

医学百科网-MedBaike. com

三、手术治疗

  适应证为:①肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无效或危及生命。③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。④支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。对病情重不能耐受手术者,可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。

医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇肺结核 下一篇过敏性肺炎

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.qianwujin.com。 5


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
彩61官方 www.5996.cc-足彩18072分析| www.49818.com-3d彩票图集-| www.000999.cc-广西快三改时间| www.076763.com-给个彩票数字| www.151757.com-最新正规购彩平台| www.331228.com-彩票看走势软件下载| www.414516.com-彩之云怎么刷脸| www.525999.cc-中华竞彩网-| www.633596.com-m5彩票999-| www.816895.com-福利彩票中奖征兆| www.896096.com-体彩天下app| www.960540.com-558赢彩真的假的| 福彩www.86267l.com| www.gk12.com-众彩app怎么下载| www.yp87.com-天津时时彩玩法说明| www.26oz.com-58体彩出兑哈尔滨| www.0629.org-彩票群公告怎么写| www.7383.cm-绍兴竞彩店-| www.24696.cc-古代人物彩铅画图片| www.70333.com-彩票自助销售终端| www.053532.com-快三有挣钱-| www.135017.com-三分时时彩能破解吗| www.214425.com-四亿彩票注册送41| www.288761.com-彩票同位术-| www.393875.com-人头像色彩设计| www.520024.com-休闲快三视频| www.590535.com-七星彩涂谜-| www.665480.com-竞彩平民百姓| www.743232.com-俄罗斯皇家彩蛋| www.819928.com-刮彩票有哪些| www.884712.com-支付宝彩神网靠谱吗| 500彩票www.50064g.com| www.fy02.com-探探好多彩票托| www.xy53.com-澳发彩票一手机版| www.22mp.com-彩票靠谱平台有几个| www.977.site-七星彩中四个多少钱| www.6299.cn-深圳福彩app官网| www.16724.cc-福利彩票有几种类型| www.60164.com-彩名堂下载苹果版| www.030291.com-90彩票_主页| www.106234.com-多赢彩票正规吗| www.175793.com-手机购彩软件| www.281798.com-彩票预测网站| www.365810.com-彩票刑事案件| www.455569.com-彩票输了两万不甘心| www.545606.com-福彩开店需要多少钱| www.650754.com-赌十字彩玩法| www.731975.com-足彩任选九奖金| www.801909.com-二道江有彩票站吗| www.875266.com-江苏快三是合法的| www.962946.com-江苏省福彩双色球| 500彩票www.50052f.com| www.dx02.com-体彩第19015期| www.up21.com-内蒙古福彩双色球| www.05jz.com-七星彩预测专家预测| www.73re.com-五佰万彩票-| www.1105.net-天天爱彩票可靠么| www.01487.com-棋牌网站注册送彩金| www.60181.com-福彩3d双胆分解| www.017107.com-福利彩票店几点关门| www.088102.com-新盈彩app-| www.150116.com-全民中彩票网址多少| www.255425.com-赢彩票登录注册| www.325188.com-体彩字迷-| www.390870.com-注册彩票账户| www.528885.com-日干支测彩出数法| www.608911.com-微信彩宝网-| www.678261.com-中国体育彩票申请书| www.752282.com-彩678是正规的吗| www.855308.com-香港快三怎么玩| www.917744.com-彩虹六号本子| www.968489.com-彩票工或-| www.rn43.com-快三三不同全包| www.4tr.com-普通人能不能中彩票| www.58qa.com-彩色混凝土地坪图片| www.987.cx-来彩彩票下载安装| www.7388.tv-南京竞彩店地址查询| www.21377.cc-竞彩足球害死我了| www.60486.com-网易彩下载-| www.027129.com-078彩票平台登录| www.098338.com-彩票内部计划聊天室| www.158709.com-宝彩网3d走势图| www.259165.com-买竞彩惨痛经历| www.324772.com-马来博彩-| www.387507.com-下载彩天下-| www.522266.com-昨天七乐彩开奖结果| www.586217.com-博彩送28免-| www.653288.com-八炫彩规则-| www.752932.com-重庆福彩手机报官网| www.832709.com-七彩背景图-| www.894815.com-助赢彩票软件| www.956679.com-竞彩奖金优化软件| 彩票驿站www.2350r.com| www.bw11.com-网上彩票帮投是什么| www.rn23.com-天天快三天天彩票| www.11qc.com-越南内河时时彩| www.76fl.com-七乐彩历史号| www.1017.vip-私彩软件-| www.8317.loan-500万彩票3d| www.25997.cc-彩虹怎理解-| www.65434.com-快三内部号码一注| www.033056.com-下载最新网易彩票| www.102733.com-8888彩票可靠吗| www.163154.com-趣9购彩票是真的吗| www.267511.com-福利彩票筛选器| www.349055.com-彩票冷热什么意思| www.417448.com-吉林市黑彩群| www.510522.com-彩虹彩虹的约定视频| www.571130.com-青蛙彩票2m-| www.633246.com-篮球胜负彩怎么玩| www.693861.com-体彩双色球机选号码| www.765021.com-体彩竞彩结果查询| www.886334.com-亚博体育假彩票| www.966671.com-彩票手机机选下载| 网易彩票www.9356o.com| www.bb92.com-福彩快3河南走势图| www.qj28.com-广東彩王-| www.03fw.com-风之彩团队-| www.60rx.com-青蛙彩票大全| www.765.website彩票之家是正规的吗| www.4120.biz-彩虹一7无人机| www.8745.vip-明发彩票骗局| www.58000.cc-旺彩双色球电脑版| www.644131.com-彩票工作人员要求| www.ft83.com-发彩网下载-| www.49028.com-彩美41人-| www.513029.com-微信代购彩票安全吗| www.574911.com-惠盈竞彩app地址| www.634782.com-博大彩票是官方的吗| www.686376.com-500彩下载手机版| www.752895.com-如意网彩网-| www.871648.com-瑞彩网app下载| www.933189.com-福彩3d组三-| www.978431.com-七彩石原石-| www.na13.com-微彩点播软件| www.p11.online-20年前彩票-| www.32qn.com-彩票2019个税| www.431.me-投彩网是什么| www.3108.com-高反水彩票-| www.7616.com-体彩头像-| www.16299.cc-足彩开奖比分直播| www.52136.cc-海外彩票网站| www.87859.cc-华阳彩票安全么| www.028632.com-福彩3d综合走图| www.089789.com-北京单场彩票推荐| www.139845.com-yczx盈彩在线| www.202320.com-买快三的技巧| www.260009.com-宁夏福彩-| www.322714.com-百度福彩123| www.378719.com-周口体彩中心在哪| www.599986.com-彩票中奖神奇预测术| www.661365.cc-哪个大学有彩票专业| www.752639.com-福彩3d专业玩彩| www.820130.com-山东彩钢板生产厂家| www.878841.com-体彩中了-| www.953042.com-鸿运彩票官方| www.992045.com-雪缘缘足彩比分直播| www.cai2455.com江苏快3彩票官网| www.gl81.com-福彩网站-| www.tp86.com-玩百姓彩票-| www.z04.cn-二四六猛虎报彩图| www.38wb.com-甘肃庆阳彩礼| www.0485.cm-河南省福彩领奖地址| www.5520.vip-申请体育彩票流程|